CANCERUL GASTRIC: FACTORII PROGNOSTICI AI RECIDIVEI DUPĂ GASTRECTOMIE EFECTUATĂ PENTRU CANCERUL GASTRIC
Rezumat:
n absenţa bolii reziduale (R0) după rezecţie, stadiul bolii va determina prognosticul principal al pacientului. Se estimează că majoritatea celor 24.000 de cazuri noi anuale din USA se prezintă în stadii III, IV de boală. Efortul de îmbunătăţire a supravieţuirii include terapia neoadjuvantă. Deşi incidenţa de cancer gastric este în scădere în Europa, prognosticul rămâne nefavorabil, fiind raportate creşteri mici ale supravieţuirii în ultimii ani. Supravieţuirea la 5 ani estimată în Europa în 1994 a fost de 23%. Scopul studiului: studiul actual analizează pacienţii care au decedat prin recidiva cancerului gastric şi identifică indicatorii histologici asociaţi recidivei precoce şi tardive. Metodă: studiul nostru include 68 de pacienţi care au decedat prin recidiva cancerului gastric după gastrectomie efectuată în Clinica Chirurgie I din Sibiu în intervalul 1980 – 2007. 52 de pacienţi au decedat sub 2 ani după gastrectomie (grupa de recidivă precoce) şi 17 pacienţi au decedat după 2 ani de la gastrectomie (grupa cu recidivă tardivă). Au fost realizate analize multivariate pentru a determina factorii independenţi legaţi de momentul recidivei. Rezultate: comparând categoria de recidivă precoce cu cea tardivă s-a observat: prezenţa invaziei limfatice în 63% faţă de 39%, stadiul III şi IV de boală 88% faţă de 61%, recidiva precoce s-a caracterizat prin tumori ≥ 5 cm, aspect decelat în 91% din recidiva precoce, faţă de 74% din grupa de recidivă tardivă. Durata de supravieţuire medie a fost influenţată de invazia limfatică (p<0,01), invazia vasculară (p<0,05) şi de gradul de disecţie ganglionară (p<0,01). Analiza multivariată privind supravieţuirea a arătat că aceasta a fost asociată în mod independent cu stadiul bolii (stadiile I, II faţă de III, IV) sau cu extensia metastazelor ganglionare (N0, N1, N2, N3). Concluzii: pacienţii cu stadii avansate a bolii (st. III, IV), precum şi cei cu metastaze ganglionare extinse (N2, N3) decedează frecvent prin recidivă precoce, sub 2 ani de la gastrectomie. Nivelul N+, stadiul TNM al bolii, au fost decelaţi ca cei mai importanţi factori prognostici de supravieţuire după gastrectomie din cancerul gastric.Abstract:
In the absence of residual disease R0 after resection, the stage of the disease will determine the patient’s ultimate prognosis. Of the estimated 24.000 new case seen annually in the United States, most patients present the stages III or IV of the disease. The effort to improve survival includes the neoadjuvant therapy. Although the incidence of gastric cancer is declining in Europe, the prognostic remains unfavourable, and little improvement in survival over time has been reported. The estimated mean European 5-year relative survival rate for 1994 was of 23%. And for 2009, in Italy it was of 42%, and in Poland of 24%. Objectives: The current study analyzed the patients who died of recurrent gastric carcinoma and identified the histopathological indicators associated with early and late recurrence. Methods: The study included 68 patients who died of recurrent gastric carcinoma after gastrectomy that was performed in the Ist surgical clinic, between 01.01. 1980-01.10.2006. 52 patients died within 2 years after gastrectomy (early recurrence group), and 17 patients died >2 years after gastrecomy (late recurrence group). In order to determine the independent factors correlated with the timing of recurrence, multivariate analysis was performed. Results: Comparing the early recurrence category with the late recurrence group, the following was observed: presence of lymphatic invasion in 63% as against 39%, stages III and IV of the disease in 88% as against 61%, the early recurrence was characterized by a tumor size >5 cm. (91% in the early recurrence group and 74% in the late recurrence category). The mean survival time was influenced by the lymphatic invasion (p<0,01), vascular invasion (p<0,05), level of lymph node positivity (p<0.01), stage of disease (p<0,01), and lymph node dissection extension (p<0,01). The survival was determinate by the vascular invasion (p<0,05), lymphatic metastasis (p<0,01), and node dissection (p<0,01). On multivariate analysis, survival was independently associated with the stage of disease (stage I,II vs III,IV), or the level of node invasion (N0,N1 vs N2,N3). Conclusions: Patients with advanced disease (III,IV) and with extended lymph node metastasis died within 2 years after gastrectomy with early recurrence of the disease.
articol integral în limba română (.RO) |
articol integral în limba engleză (.EN) |